罗大伦：这种中成药 为什么老人家里要常备一丸？

因为可以救命

       导读：

       作者罗大伦 CCTV《百家讲坛》中医专家，1968年生，辽宁沈阳人，北京中医药大学中医诊断学博士，原任北京电视台《养生堂》节目主编。曾在CCTV《百家讲坛》栏目主讲《大国医》《名医是这样成名的》系列。

       前些天，我去看望了一对老夫妇，令我感慨颇多。

       这位阿姨本来是位热爱生活的人，性格开朗，原本生活幸福，结果，一场意外，令全家生活改变。原来，这位阿姨在过春节的时候，劳累过度，突然中风，结果治疗不及时，导致恢复的很慢，生活难以自理。

       我观察他们的生活，现在老先生全力以赴照顾太太，他们的恩爱令人感动，但是，老太太的大小便，日常移动，都要他人来帮助，这工作量是巨大的，所以，生活之辛苦是可以想见。

       我很感慨，一个家庭里，有一个脑中风的患者，这个家庭的所有人，都会为此而付出相当大的辛苦。当时我就心想，如果，他们的家里，预先准备一丸安宫牛黄丸，可能情况就不同了。

       为何有些老人家里要常备安宫牛黄丸呢？

       那么，这个安宫牛黄丸到底是什么样的药呢？为何外界传说的如此神秘呢？为何有些老人家里要常备一丸呢？这，要从一位叫吴鞠通的清代名医说起。在我的中医书里，写过吴鞠通的传记。他本是一介书生，因为自己的父亲患病去世，最后连是什么病都没有确诊。他认为，这是奇耻大辱，“父病不知医，尚复何颜立天地间”于是，发奋攻读医书，最终成为一代名医，成为温病四大家之一，而他写的《温病条辨》一书，也成为中医的经典。

       而在《温病条辨》这本书里，他记载了一个自己创立的传奇的方子：安宫牛黄丸。

       那么，为何此方起名叫安宫牛黄丸呢？原来，这里面有个说法：“宫”指心包，中医认为，心为君主之官，心包为心之包膜，是心之宫城。当心脏受到温毒热邪侵犯时，心包起保护作用，代其受邪。如《灵枢·邪客篇》曰：“诸邪气在于心者，皆在心之包络。”而邪入心包时，会出现神昏谵语等神志症状，安宫牛黄丸可以清热镇惊安神，所以谓之“安宫”；方中以牛黄为主药，具有清心解毒、豁痰开窍之功效，故名“安宫牛黄丸”。

       在这个神奇的方子里，牛黄清热解毒，豁痰开窍，熄风止痉；麝香芳香，通达经络，开窍醒神，这两味药共为主药。犀角咸寒，清营凉血，安神定惊（现在用水牛角替代）。辅以黄芩、黄连、栀子苦寒泄降，泻火解毒；雄黄解毒豁痰；冰片、郁金通窍醒神，化痰开郁；朱砂、珍珠、金箔清心镇静安神，熄风止痉定惊，共为佐使药。

       这些方子里面的药，备制起来，是比较复杂的，比如道地的安宫牛黄丸，里面药丸的外面有层金箔，有人会想：这金箔能吃吗？

       答案是：当然能吃的，而且服用的时候必须是随着药丸吃的，因为金在中医里面有镇惊安神的作用，取其重镇之意。可是，这个金箔，制作起来工艺可麻烦了。

       我看过这样的资料，在建国之初，我们的经济实力还没有那么强，黄金是非常贵重的。所以同仁堂制作该药需要黄金，是需要特批的。当时有人提出异议，于是周恩来总理就问同仁堂，这个安宫牛黄丸，使用黄金是否必需？不用可以吗？

       当时同仁堂的回答是：黄金也是一味中药，按照我们制药的规矩，是必须使用的。于是，周总理就特批了同仁堂使用的黄金。

       而要把黄金制成金箔，不仅需要极高纯度黄金，还需要精湛的技艺，要经过千万次的锤制。老药工们说，一两黄金能锤制延展至将近一亩地的面积，可见工艺之精湛。

       这个方子里面，最重要的君药，为牛黄和麝香，就这两味药，能够得以保留，也是很难得的。为加强野生动物及环境保护，2005年6月，国家林业局和国家工商行政管理总局联合发布公告，规定自2005年7月1日起，凡生产、销售的含天然麝香、熊胆粉成分的中成药，全部实行中国野生动物经营利用管理专用标识制度。考虑到安宫牛黄丸作为挽救生命的急症要药，国家药监局也下发了“关于中成药处方中使用天然麝香、人工麝香有关事宜的通知”，其中准许了某老字号生产的安宫牛黄丸使用天然麝香入药，加上天然牛黄，这叫“双天然”，这种产品包装上会有野生动物经营利用管理专用标识。正因为有国家对传统中医药的这种保护，我们才可以为患者奉献这种高品质的中成药。

       安宫牛黄丸它到底能治疗哪些疾病呢？

       那么，大家会问，这个经典的中药安宫牛黄丸，我们都知道它很神奇，可是它到底能治疗哪些疾病呢？

       在《温病条辨》里面，这个方子是用来治疗外感温热之邪，导致的热传心包之证的。而现代临床除了用于急性传染及感染性疾病所致高热昏迷之外，也应用于内科的脑中风（热闭神昏）、高血压危象、脑外伤、各种病因引起的昏迷及其他脑血管疾患、颅脑损伤者、肝昏迷及肺性脑病等病的治疗，其效果是非常好的。

       在这些病症里面，最重要的辩证要点是，患者一定是高热烦躁，神昏谵语，口渴唇燥，舌红或绛，脉数。这些都是热症的表现，此时安宫牛黄丸是对症的。而一旦出现寒闭，或者是中风脱症时，则不能使用此方。

       所谓寒闭的中风症状是：体温正常或者更低，脸色发青，嘴唇黑紫，舌苔白而腻，四肢厥冷。

       而中风脱证的神昏患者症状是：患者眼微睁，嘴微张，手撒开，气息呼多吸少，身上出很多粘汗。

       什么样的老人家里需要常备安宫牛黄丸呢？

       答案是：那些有高血压病史和其他心脑血管疾病的人。因为心脑血管疾病的发作常常是在夜间，发作时有安宫牛黄丸在身边，越早服用患者恢复的越快，可以减轻后遗症；降低死亡率；为抢救赢得时间。

       尤其是，一旦出现这些症状，比如一过性的口眼歪斜、言语不清、肢体麻痹、头痛、眩晕等，很有可能是中风前期，建议吃安宫牛黄丸并到医院治疗。安宫牛黄丸可以降低脑出血和脑血栓的形成。

       我文章开头的写的那对老人，如果在刚刚出现脑中风症状的时候，就吞服安宫牛黄丸，则不至于病情发展那么急速，也不会预后那么差了。后来，我还是给他们推荐了此药，因为老太太血压仍有点高，对于在中风恢复期，此药也是可以间接服用的，只是量要有所控制才行。

       除了脑中风，在其他的高热的治疗中，此药也有非常好的作用，我给大家讲个自己家里的例子。

       我的一个亲属，二十几岁，女性，不知道什么原因，开始高烧，神智还算清醒，但是就是持续高烧。在老家的当地医院西医治疗了一段时间，没有任何效果，于是来到沈阳的中国医科大学附属第一医院住院，住院两周，呼吸科治疗也没有效果，各个科室不断会诊，曾经怀疑血液病，做了各种检查，但是检查结果专家分析不出来病因，抗生素激素都用了，毫无效果，结果她变成了各个科室都比较挠头的患者。

       然后，我的一个亲属去探望，我们家族里有很多人是搞医的，他就说：“这种情况，我们一般就吃安宫牛黄丸啊。”于是，就有人去买了一丸，就是那种天然牛黄、天然麝香的那种，结果是，一丸吃下去后，烧从此就退了，然后出院回家，至今一切正常。

       后来我回家，大家向我说起此事，说到现在都不知道患的是什么病。我说，一定是外感，温热之邪太盛的缘故。

       所以，古人的经典方子，确实有其独到的地方，其不可思议之处甚多，实在是值得我们这些后人多多研究。

       但是，我介绍了这么多，大家也不要认为这是一个万能的药，只要是发高烧，我们就都可以用了，不是的，此药一般就是救急的时候才用，而且有其严谨的适应症，大家在应用的时候，可以咨询附近的中医，这样才会更加稳妥地使用。

       至于有种说法是说，每到季节变化的时候，就服用一丸此药，可以保护身体平安，经常有人问我：“罗博士，您的看法如何？”我觉得，这并不是一个妥当的做法，对于体质偏寒之人，这样的方法就明显会有相反的作用，所以至少对这种体质的人，我们并不鼓励这种服用方法。

       中医的方剂，都是经过古代医家精思熟虑而成，而又经过后世的药工不断探索最佳制作方法，所以，今天奉献在药店的柜台里，您看着是那么简单，但是，这里面蕴藏的救人的智慧，却足以令我们惊叹呢！

       【延伸阅读】

       安宫牛黄丸它到底能治疗哪些疾病呢？

       此药一般就是救急的时候才用，不要当成补药乱用

      “如果家里忽然有人中风了，安宫牛黄丸可是救命的药”，这种说法在不少老年人当中口口相传，因而它被奉为家中常备的中风急救“神药”。不过，老百姓关于安宫牛黄丸的误解也真不少。

       误区一：长期吃能护心脑。

       不知从何时起，坊间有人开始将安宫牛黄丸宣传成养生保健的“补品”，老人吃了能强身健体、保护心脑；有高血压、高血脂的患者吃了能预防中风和心梗；小孩吃可助调养并改善体质。

       安宫牛黄丸出自清代吴瑭所著的《温病条辨》，它由牛黄、犀角、黄连、朱砂、珍珠、雄黄、郁金等12味药组成，从长期的观察来看，其清热解毒、镇惊开窍的效果确实不错，对急性期间痰湿中风、痰热中风有救助作用，能帮患者赢得抢救时间。故被列入温病“急救三宝”之一。安宫牛黄丸是急救用药，不是预防用药。它尽管对痰火邪热内盛的中风、外感高热出现惊风症状的小儿等效果不错，但不是“万能丹”，也非日常可随便服用的养生保健“补品”。有心脑血管疾病的患者，一定要对症治疗。比如高血压病要服降压药，血脂高要服降脂药等。

       并且，组方中具有镇惊、安神、解毒作用的朱砂、雄黄均为矿物类药，含重金属。朱砂主含硫化汞（HgS），雄黄主含二硫化二砷（As2S2），属有毒中药，用法用量及使用人群均需严格控制，朱砂日用量0.1~0.5克，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕妇及肝肾功能不全者更得禁用。雄黄更是如此，其日用量更少，为0.05~0.1克。虽然以中医“以毒攻毒”的思路辨证用药能达到治疗的目的，但使用必须对症、适量，否则会事倍功半、延误病情。若不听医嘱，擅自将其作为养生补品长期过量服用，或可产生蓄积性慢性中毒，对人体的危害很大。特别是身体虚弱的老人、肝肾功能不全的患者，如果将其误当补药长期用，可能“续命”不成更伤身。

       此外，安宫牛黄丸凉性很大，其中的黄连、黄芩、栀子都是苦寒清热的药物，容易伤脾胃。建议身体机能退化，特别是脾胃虚寒的老人要慎服；方中含有麝香，可致孕妇流产，有身孕者忌服。

       误区二：只要是中风就可以用。

       需要强调的是，安宫牛黄丸不能包治所有中风昏迷，在中医理论中，依照表现症状不同，中风有不同分类。如果患者表现为“神昏”之症，如口眼歪斜、意识障碍，高热烦躁、嗜睡、面红、口中有痰、舌苔发红等，为痰湿或痰热型中风。出现这类症状，尽快吃一颗安宫牛黄丸，然后赶快上医院急救，这样处理可以为自己赢得抢救时间。而有的患者中风时表现为虚寒症状，这类症状包括面色苍白、小便细长、舌苔白腻、肢寒畏冷、冷汗不止等，这时吃安宫牛黄丸就可能无效，甚至可能适得其反。因此，安宫牛黄丸作为处方药，一定要在医生的指导下辩证，凭处方购买和服用。

       此外，即使辨证使用，也不一定能达到理想效果，更不能不切实地寄希望于安宫牛黄丸能让中风昏迷的患者“起死回生”。患者的个体差异及病症的轻重不一，对于重症者，即使及时给药，或许也收效甚微，需及时施以综合治疗手段以尽快脱离危险。

另外，某些情况下，中风后需要手术治疗。而手术需要麻醉，一般要求术前几个小时内不要吃东西，否则可能会出现呕吐甚至窒息。

       误区三：中风恢复期用能促进康复。

       有些家属认为安宫牛黄丸对中风急救有效，那么中风恢复期时使用也能促进康复。作为急救药，中风恢复时服用不但无助康复，反而很易导致体温过低，甚至也有患者因使用不当引起汞毒性肾病或过敏反应等其他不良反应。因此，临床上医生都会叮嘱在患者热退或中风清醒后就该停药。

       一般建议的是，在中风恢复期，患者应到正规的康复医疗机构，进行系统的康复训练和治疗。

       患者初次服用量明显偏大、病愈后再服或是已退热后再服此药，致体温过低的报道时有发生

       误区四：越老效果越好。

       网上将1993年前出产的安宫牛黄丸的价格热炒至万元令许多人感到困惑，按常理，药物保质期也就几年，为何过了保质期还能越放越值钱？吃了还有效吗？

       1993年前出产的安宫牛黄丸里含有名贵药材犀牛角，能解脏毒、尿毒、暑毒、治大热症，还有强心定惊的功效。但1993年国家明令禁用犀牛角，代之以水牛角，两者成分相近，有类似作用，但是水牛角的功效不如犀牛角。以前用的天然牛黄、天然麝香由于原料稀缺、价格昂贵，现也多用人工牛黄和麝香代替。1993年前的安宫牛黄丸价格被炒高，跟上述这些变化不无关系。

       在保质期设定方面，安宫牛黄丸是大蜜丸（或包金衣的大蜜丸），用蜂蜡包装，药中的天然麝香芳香走窜易挥发，存放太久会影响疗效。按其厂家的产品说明，一般放在阴凉干燥处保质期5年。但若未按产品要求的贮藏条件妥善保存，即便未过期都可能出现霉变。再者，安宫牛黄丸属于中成药，是经过加工而成的，有原料和辅料之分。辅料主要有蜂蜜等。过了保质期之后，即便犀角等药材的成分不会变，但是，微生物数量是否也没变化，很多时候这些变化人的肉眼根本鉴别不出，如果服用可能会给身体健康带来威胁。因此，建议消费者莫盲目追买这种“古董”药。

    （编辑：罗会清）